В течение трёх выходных подряд я выступал с докладами, проводил занятия и знакомился с новейшими достижениями в области расширения носо-челюстной области на конференциях AAOMS, AAO-ISSS и AHUL. По совпадению, все они проходили во Флориде — моём новом месте проживания. Метод DOME (дистракционный остеогенез для расширения верхней челюсти) был представлен на симпозиуме по апноэ во сне и курсе по хирургии сна в рамках конференции AAOMS. На конференции ISSS мои бывшие стипендиаты и стажёры из отделения ЛОР-заболеваний Стэнфордского университета продемонстрировали метод DOME и модифицированные подходы в ходе лекций и занятий в анатомической лаборатории. На конференции AHUL ведущие эксперты в области стоматологической медицины сна, располагающие данными из реальной клинической практики, собрались, чтобы определить направления исследований в области расширения верхней челюсти.
Сегодня метод DOME характеризуется функциональным расширением носо-челюстной области с помощью дистракционного остеогенеза, направленного на преобразование высоковыпуклого нёба в куполообразное. Его целью является улучшение носового дыхания как в бодрствовании, так и во сне. Название DOME, представляющее собой аббревиатуру, возникло естественным образом. В 2014 году доктор Кристиан Гийемино (которого мы ласково называем C.G.) обратил внимание доктора Одри Юн и меня на неудовлетворенную потребность в лечении взрослых с узкой верхней челюстью и затрудненным носовым дыханием, особенно во время сна. Кажется, будто это было вчера, когда C.G. впервые нарисовал для нас схемы размещения TAD (временных анкерных устройств) на верхней челюсти в Стэнфордском центре сна в Редвуд-Сити. Это дало старт бурному развитию клинической и научно-исследовательской деятельности, связанной с расширением верхней челюсти и нарушениями дыхания во сне.
В тот день, когда К.Г. нарисовал для нас эскиз конструкции для расширения верхней челюсти.
В целом, скелетное расширение носо-челюстной области у взрослых [1–5]:
По отзывам пациентов улучшает носовое дыхание
Снижает индекс апноэ-гипопноэ (AHI)
Дополняет другие методы лечения нарушений сна, способствуя улучшению результатов лечения
Мы обязаны C.G. за его дальновидность, поскольку расширение верхней челюсти стало областью интенсивных научных и клинических исследований в рамках множества специальностей. В стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и отоларингологии продолжаются исследования, направленные на более глубокое понимание механизмов, лежащих в основе эффективности и неудач при расширении верхней челюсти, а также его влияния на носовое дыхание. По мере того как мы продолжаем оптимизировать впечатления пациентов от лечения, активно развиваются и инновационные подходы к решению эстетических задач. В качестве примера можно привести метод «без зазора» (вы поймёте, о чём я говорю, если вам когда-либо расширяли челюсть) — метод DOMExD без диастемы, разработанный ортодонтом, специализирующимся на прозрачных каппах, доктором Клаудией Пинтер.
До расширения носо-челюстной области
После расширения носо-челюстной области
Когда я начинал свою карьеру в качестве хирурга-сомнолога, в области продвижения верхнечелюстно-нижнечелюстного комплекса (MMA) наступила эра виртуального хирургического планирования, а вскоре после этого — и индивидуализированных имплантатов. Методы расширения верхней челюсти эволюционировали от открытых подходов к эндоскопическим и другим малоинвазивным техникам.[6, 7] Кроме того, появился Inspire — первый имплантат для стимуляции подъязычного нерва.
Для нашей отрасли и для меня 2014 год ознаменовал начало новой эры, которая способствовала развитию хирургии нарушений сна, расширив спектр применяемых методов и вдохновив на поиски путей улучшения дыхания во время сна.
Спустя десять лет я с благодарностью наблюдаю, как расширение верхней челюсти стало неотъемлемой частью подхода к носовому дыханию и благополучию.
Список литературы
1) Лю, С. Ю. и др. Метод расширения верхней челюсти с помощью дистракционного остеогенеза (DOME) у взрослых пациентов с обструктивным апноэ во сне и высоким сводом нёба. Otolaryngol Head Neck Surg, 2017. 157(2): с. 345–348.2) Лю, С. Ю. и др. Возможность расширения верхней челюсти методом дистракционного остеогенеза у пациентов с стойкой заложенностью носа после септопластики. Int Forum Allergy Rhinol, 2022. 12(6): с. 868–871.3) Юн, А. и др., Метод расширения верхней челюсти с помощью дистракционного остеогенеза (DOME) у взрослых пациентов с обструктивным апноэ во сне, имеющих узкую верхнюю челюсть и дно носа. Sleep Med, 2020. 65: с. 172–176.4) Тулер, Э. и др. Корреляция между поперечным размером верхней челюсти, местом обструкции верхних дыхательных путей и степенью тяжести ОАС. J Clin Sleep Med, 2021. 17(7): с. 1465–1473.5) Тулер, Э.Р. и др. Поперечный дефицит верхней челюсти предсказывает повышенную сдавиваемость верхних дыхательных путей во время эндоскопии в условиях медикаментозного сна. Otolaryngol Head Neck Surg, 2024. 171(1): с. 317–319.6) Лю, С. Ю. и др. «Минимально инвазивный эндоскопический носовой доступ для дистракционного остеогенеза с расширением верхней челюсти с целью восстановления носового дыхания у взрослых с узкой верхней челюстью». Facial Plast Surg Aesthet Med, 2022. 24(6): с. 417–421.7) Джара, С. М. и др., «Расширение задней части нёба с помощью субназальной эндоскопии (2PENN) при дефиците верхней челюсти: пилотное исследование». Laryngoscope, 2024. 134(4): с. 1970–1977.
