Что такое септопластика?
Носовая перегородка — это хрящево-костная стенка, разделяющая нос на два хода. Если она искривлена или смещена в одну сторону («искривление перегородки»), это может препятствовать прохождению воздуха через одну или обе ноздри.
Многие люди замечают это днём, но во время сна влияние на дыхание часто усиливается. Представьте, что вы пьёте колу из стакана большого размера через тонкую бумажную соломинку. Приходится сильно тянуть, и соломинка начинает сплющиваться. А теперь представьте чай с пузырьками, который пьётся через широкую пластиковую соломинку, — даже шарики боба проходят без особых усилий. Когда нос заложен, организму приходится прилагать больше усилий, чтобы втягивать воздух через более узкое пространство. Это может способствовать появлению храпа и апноэ во сне.
Септопластика для пациентов
Септопластика заключается в выпрямлении искривленных участков перегородки носа с целью улучшения прохождения воздуха . На практике «выпрямление» означает удаление участков хряща и кости, препятствующих прохождению воздуха через носовой проход, при условии, что это можно сделать безопасно. Каркас из хряща вдоль верхней и передней частей перегородки всегда сохраняется для поддержки носа. Операция проводится полностью через ноздри. На внешней поверхности носа не делается никаких разрезов, и септопластика не направлена на изменение внешнего вида носа.
Для достижения наилучшего результата я часто сочетаю септопластику с уменьшением нижних носовых раковин (тканевых выступов внутри носа). Пациентам, у которых затруднение носового дыхания частично обусловлено узким нёбом, можно также предложить расширение верхней челюсти (метод DOME).
Цель заключается в восстановлении комфортного носового дыхания, особенно во время сна.
Перед операцией
- За 7 дней до операции прекратите прием аспирина, ибупрофена (Адвил, Мотрин), напроксена (Алеве), рыбьего жира, витамина Е и других пищевых добавок, разжижающих кровь.
- Если врач прописал вам препарат для разжижения крови, не прекращайте его прием самостоятельно. Мы согласуем это с этим врачом.
- Соблюдайте инструкции по голоданию, предоставленные бригадой анестезиологов.
- Большинство пациентов уходят домой в тот же день. Попросите взрослого человека отвезти вас домой и остаться с вами в первую ночь.
После операции
- В первые несколько дней заложенность носа и небольшие кровянистые выделения являются нормальным явлением. Меняйте марлю под носом по мере необходимости.
- В течение первой недели спите, подложив под голову две или три подушки.
- Несколько раз в день впрыскивайте физиологический раствор в каждую ноздрю, чтобы поддерживать влажность слизистой оболочки носа.
- В течение недели не сморкайтесь. Если вам нужно чихнуть, чихайте с открытым ртом.
- В течение двух недель избегайте подъема тяжестей, наклонов и интенсивных физических нагрузок.
- Если были установлены мягкие шины, их снимут во время вашего первого визита, примерно через неделю после операции.
- Большинство людей возвращаются к работе за столом примерно через неделю.
- Если вы пользуетесь аппаратом CPAP, проконсультируйтесь с нами, прежде чем возобновить его использование.
Немедленно позвоните нам, если
- Кровотечение не прекращается даже после 15 минут легкого давления. Наклонитесь вперед и зажмите мягкую часть носа.
- У вас температура выше 101°F (38,3°C).
- Боль или отек не только не проходят, но и становятся всё сильнее.
- Вы заметили прозрачные водянистые выделения из одной ноздри или какие-либо изменения в зрении.
В экстренных случаях звоните по номеру 911.
Септопластика — это распространенная и хорошо переносимая операция. Как и при любом хирургическом вмешательстве, здесь существуют определенные риски. Мы обсуждаем их с вами перед операцией, поскольку конкретные риски зависят от особенностей вашей анатомии и состояния здоровья.
- Кровотечение
- Кровотечение из носа после операции, как правило, незначительное. В редких случаях при более сильном кровотечении требуется тампонада или повторное поступление в операционную.
- Инфекция
- Встречается редко, и в случае возникновения лечится антибиотиками.
- Длительная закупорка
- Нос может по-прежнему оставаться заложенным, если причиной этого являются также носовые раковины, носовой клапан или узкое дно носа. В таком случае можно рассмотреть возможность дальнейшего лечения, в том числе с применением метода DOME.
- Перфорация перегородки
- В перегородке носа может образоваться небольшое отверстие. Это может привести к образованию корок или появлению свистящего звука, и иногда требуется хирургическое вмешательство.
- Гематома перегородки
- Скопление крови в перегородке носа. Встречается редко, и при появлении его незамедлительно дренируют.
- Ленты для шрамов
- Внутри носа могут образовываться рубцовые полосы, которые следует удалить, если они препятствуют прохождению воздуха.
- Онемение
- Может наблюдаться онемение верхних передних зубов, десен или кончика носа. Обычно это состояние проходит в течение нескольких недель или месяцев.
- Изменение запаха
- Как правило, временный.
- Изменение формы носа
- Редкий случай. Опорная структура перегородки носа сохранилась, что позволило сохранить форму носа.
- Утечка спинномозговой жидкости
- Очень редко.
- Анестезия
- Команда анестезиологов обсудит с вами риски общей анестезии.
Видео о септопластике для пациентов
Септопластика: объяснение для пациентов
Короткое видео для пациентов о септопластике. Нажмите кнопку «Воспроизвести», чтобы посмотреть его здесь, или откройте его на YouTube.
Септопластика для направляющих врачей
Внутренний носовой клапан (INV) состоит из перегородки носа, нижних носовых раковин, каудального края верхних боковых хрящей и костного дна носа. На долю INV может приходиться до 50 % общего сопротивления верхних дыхательных путей. У пациентов с нарушениями дыхания во сне даже незначительная носовая обструкция приводит к увеличению отрицательного вдыхательного давления, что способствует коллапсу глотки во время сна.
При септопластике устраняются отклонения четырехугольного хряща, вомера и гребня верхней челюсти, которые приводят к сужению внутреннего носового прохода. Для сохранения целостности носа сохраняются важнейшие опорные структуры перегородки, в частности дорсальная и каудальная L-образные опоры.
В нашей практике септопластика часто проводится в сочетании с уменьшением нижней носовой раковины (радиочастотная абляция с наружным переломом) и, при наличии показаний, реконструкцией носового клапана или пириформпластикой. Для пациентов с поперечной гипоплазией верхней челюсти, приводящей к сужению носового дна, дистракционный остеогенез с расширением верхней челюсти (DOME) представляет собой дополнительный метод расширения нижней носовой раковины на уровне её скелетной основы.
Доказано, что устранение заложенности носа способствует улучшению качества сна и повышению приверженности терапии положительным давлением в дыхательных путях. Кроме того, это является основополагающим мероприятием в рамках обновленного Стэнфордского алгоритма хирургического лечения нарушений сна, который предусматривает целенаправленные операции на носовых ходах, нёбе, основании языка, а также нейростимуляцию и скелетные вмешательства с учетом индивидуального фенотипа пациента.
Связанные исследования д-ра Лю
Скрытое искривление перегородки носа часто встречается при апноэ во сне
Среди 274 пациентов, обратившихся в клинику хирургии сна Стэнфорда, примерно у каждого пятого было обнаружено отклонение в задней части носовой перегородки, которое невозможно было бы заметить при обычном осмотре носа. С помощью носового эндоскопа удалось выявить отклонение, которое повлияло на выбор плана лечения примерно у каждого четвертого пациента (26,6 %). Эндоскопия рекомендуется всем, кто страдает заложенностью носа или испытывает трудности с использованием аппарата CPAP, и она является обязательной частью каждого обследования в соответствии с протоколом клиники хирургии сна Стэнфорда.
Когда септопластики бывает недостаточно, причиной может быть ширина носового дна (неба)
Среди 89 взрослых пациентов, прошедших лечение по поводу заложенности носа, у тех, у кого заложенность сохранилась после септопластики, операции на носовых раковинах, клапане или пазухах, верхняя челюсть была уже (18,4 против 20,3 мм), а свод нёба — выше (8,0 против 6,6 мм). Хирургическое вмешательство на мягких тканях не приводит к расширению кости. Эти пациенты могут быть кандидатами на расширение верхней челюсти.
Использование DOME после септопластики улучшает носовое дыхание
В исследовании по оценке эффективности, в котором приняли участие 32 пациента, у которых после септопластики сохранялась заложенность носа и наблюдалось узкое высоковогнутое нёбо, метод DOME cut позволил снизить показатели заложенности носа по шкале NOSE более чем вдвое — с 13,6 до 5,2 — и расширить дно носа с 22,4 до 28,1 мм. Серьезных осложнений не наблюдалось.