DOME | Расширение верхней челюсти при синдроме апноэ во сне (
)

Фенотип без операции

Стоматологические расширители оказывают давление на верхние коренные зубы, что не обеспечивает надежного расширения носового дна в средненебной области, а при хирургически поддерживаемом расширении с опорой на зубы частота рецидивов, по имеющимся данным, достигает 64 %. Для взрослого пациента с узким высоким небом, нормальным прикусом и непереносимостью CPAP не существовало операции, предназначенной именно для этого фенотипа.

В Стэнфорде совместно с доктором Кристианом Гийемино и доктором Одри Юн мы закрепили индивидуальный экспандер на нёбе на четырёх–шести мини-имплантатах, освободили верхнюю челюсть с помощью ограниченной остеотомии по Ле-Форту I и произвели дистракцию средненебного шва для роста кости в области дна носа.

• 2014–2016 гг.Первые 20 взрослых пациентов прошли лечение в Стэнфорде.
• 2016Первая международная презентация на конференции IPSA в Тайбэе совместно с д-ром Одри Юн.
• 2017Опубликованы методика и первые результаты: AHI — с 30,9 до 14,2, NOSE — с 11,7 до 3,85. Доклад представлен на конференции World Sleep в Праге.

От неба до носового клапана

Внимание перешло с вопроса о том, расширяет ли система DOME нёбо, к тому, как это расширение влияет на дыхание. У 75 взрослых показатель AHI снизился с 17,65 до 8,17, а показатель заложенности носа (NOSE) — с 10,94 до 3,28, при этом серьезных осложнений не наблюдалось. Модели воздушного потока, разработанные с учётом индивидуальных особенностей пациентов, показали причину: скорость носового воздушного потока снизилась вдвое, а отрицательное давление в глотке уменьшилось примерно в три раза, при этом размеры глотки не изменились.

• 2019После операции DOME внутренний носовой клапан расширяется. При узкой верхней челюсти операция DOME рекомендуется до септопластики и операции на носовых раковинах.
• 2020Серия из 75 пациентов и механизм воздушного потока (скорость воздушного потока в носу от 15,59 до 7,41 м/с).
• 2022DOME после неудачной септопластики: высота носового дна от 22,4 до 28,06 мм. MINI-DOME позволяет перенести остеотомии на эндоскопический трансназальный доступ.
• СегодняВ Вене под руководством доктора Клаудии Пинтер хирурги и ортодонты проходят обучение по данному протоколу.

Расширение и выравнивание скелета на одной временной шкале

Из всех изменений скелета, зубов и дыхательных путей, которые мы зафиксировали после процедуры DOME, только расширение дна носа в области носо-небного канала показало сильную корреляцию со снижением индекса апноэ-гипопноэ (AHI). Следовательно, следующий вопрос заключается не в том, следует ли проводить расширение, а в том, где именно и как это сделать с минимальным дискомфортом для пациента.

DOMEzero координирует костно-анкерированное расширение верхней челюсти с ортодонтическим лечением с использованием прозрачных кап. Расширение и ортодонтическое лечение разрабатываются с помощью цифровых технологий таким образом, чтобы проводиться одновременно, а не в качестве отдельных или последовательных процедур, и каждый случай планируется ортодонтической командой DOME во главе с доктором Клаудией Пинтер. Цель — увеличение неба, расширения носовых дыхательных путей и увеличения пространства для языка, а также достижение стабильного и эстетичного прикуса без удаления премоляров.

Однако показания к операциям и их результаты зависят от анатомических особенностей, и хирургическая методика DOME остается актуальной в тех случаях, когда анатомические особенности требуют окончательного хирургического разделения. Точность операции определяется той же триадой, что и в остальных областях хирургии нарушений сна: (1) отбор пациентов, (2) выбор метода операции и (3) точность выполнения операции.

• Единая временная шкалаСкелет расширяется одновременно с выравниванием зубов, при этом между этапами расширения и ортодонтического лечения не требуется многомесячного ожидания.
• Отсутствие щелиЦентральная диастема, которая обычно образуется при расширении зубного ряда, никогда не формируется.
• ПротоколИспользование индивидуального экспандера без резинок, установка синхронизированных кап с винтами впереди, миофункциональная терапия, освобождение прикреплённых тканей полости рта и нейтральный прикус.
• Ноябрь 2026 г.Саммит DOME, Клируотер-Бич, 6 и 7 ноября: первое собрание объединенной сети специалистов в области сна, дыхания и современной ортодонтии.