Что такое DISE?

1. Чтобы выявить проблему. Исследование сна показывает, что дыхание нарушено; DISE указывает, где именно: место, характер и степень обструкции дыхательных путей.
2. Выбор из альтернативных методов CPAP. Тип коллапса определяет, какой метод лечения подходит: назальный, небный, язычный или скелетный.
3. Для подтверждения кандидатуры. Такие процедуры, как терапия «Inspire», предусматривают особые критерии включения и исключения, которые можно проверить только путем непосредственного наблюдения.
4. Давать честные рекомендации. Известно, что некоторые типы коллапса лучше или хуже поддаются лечению тем или иным методом. Узнать об этом заранее — значит сформировать реалистичные ожидания до операции, а не после нее.
5. Чтобы выяснить причины непереносимости аппарата PAP. Доктор Лю проводит тест DISE с подключенным аппаратом CPAP — это запатентованный метод, который позволяет установить, почему пациент не переносит аппарат PAP, вместо того чтобы просто предполагать, что аппарат «ему не подходит».

1. Носовые ходы очищены от отека.
2. Устанавливаются мониторы для проведения процедуры седации.
3. Установлен внутривенный доступ (IV).
4. Медленное введение лекарственного препарата (например, дексмедетомидина/Прецедекса и других средств).
5. Назофарингоскоп вводят через один из носовых ходов для обследования носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки.
6. Для описания результатов используется классификация VOTE.
7. Могут выполняться такие приёмы, как изменение положения головы, положения тела и подъём подбородка.
8. Также могут проводиться дополнительные обследования с использованием и без использования орального аппарата и аппарата CPAP.
9. Пришел в себя в палате седации (или операционной) и был переведен в палату пробуждения.

1. Медицинские состояния, при которых рутинная седация является небезопасной (например, высокий индекс массы тела, затрудненный доступ к дыхательным путям, класс ASA 3 или выше).
2. Известные аллергии на седативные препараты (и их антидоты).
3. Недавняя инфекция верхних дыхательных путей (грипп, COVID-19, упорный кашель).

За сколько времени до процедуры нужно прекратить прием пищи и жидкости?

Если операция назначена на утро, то с полуночи предыдущего дня. Можно понемногу пить воду, чтобы принять лекарства. Однако точный перечень лекарств, которые нужно принять (а какие — отложить), необходимо согласовать с хирургом.

Когда я узнаю результаты своего теста DISE?

Уже на следующий день после процедуры. Хотя результаты можно предоставить сразу же, доктор Лю часто замечает, что сразу после процедуры под седацией пациенты могут не вспомнить подробности.

Как проходит восстановление после процедуры?

Дискомфорт в носу и горле должен быть минимальным. Возможно некоторое раздражение. Носовое кровотечение после процедуры DISE наблюдается крайне редко, но может иметь место.

Могу ли я сесть за руль и поехать домой после прохождения теста DISE?

Нет. Экзамен не начнётся, если при регистрации не будет присутствовать друг или член семьи.

Насколько результаты анализа DISE соотносятся с данными моего исследования сна?

Несмотря на наличие взаимосвязей, важно отметить, что DISE позволяет оценить анатомические особенности, тогда как исследование сна раскрывает физиологические аспекты. Поскольку оба вида информации важны для принятия решений о лечении, доктор Лю считает эти два обследования «взаимодополняющими».

В 2015 году доктор Лю написал техническую статью о DISE, предназначенную для коллег-специалистов. Хотя некоторые нюансы со временем изменились, сам процесс и ценные клинические рекомендации в целом остались прежними.

Благодарим д-ра Владимира Нехендзи.

1. 20 г внутривенно.
2. Без предварительного приема лекарств.
3. Без дополнительного кислорода.
4. Гликопирролат не назначать, за исключением случаев выраженной брадикардии или повышенной секреции (проконсультируйтесь с хирургом).
5. Болюс Декса IV в дозе 1,5 мкг/кг в течение 10 минут; введение начинать сразу по прибытии, пока устанавливают мониторы.
6. Можно либо ввести болюс через шприц насоса Alaris, установив соответствующую продолжительность болюса, либо поместить болюс в пакет объемом 100 мл и использовать микрокапельницу с расходом 60 капель/мин, полностью открыв её: введение займет ровно 8,5–10 мин. Быстрое введение Декса, особенно в дозах свыше 1 мкг/кг, может привести к преходящей гипертензии, апноэ или гипоксемии/гиперкапнии.
7. Одновременно начните введение Декса в дозе 1,5 мкг/кг/ч и продолжайте его введение на протяжении всей процедуры. Прекратите введение Декса за 5 минут до окончания обследования или сразу после него.
8. Не следует проводить манипуляции по обеспечению проходимости дыхательных путей, если это не предписано хирургом; обычно при уровне SpO₂ в нижней части диапазона 80. Обеспечение проходимости дыхательных путей следует начинать с безвредного подтягивания подбородка (прикосновение к подбородку) или поворота головы, чего обычно достаточно для открытия дыхательных путей.
9. Вывозите из операционной, когда пациент начинает реагировать на команды.
10. Постоперационные назначения: лекарства не назначать, за исключением Зофрана на случай постоперационной тошноты и рвоты (PONV). Ввести болюсную дозу жидкости на случай гипотензии, вызванной дексаметазоном, в палате послеоперационного наблюдения (PACU). Препараты для повышения артериального давления — по показаниям.

При использовании этой методики пациенты должны надежно заснуть в течение 10–15 минут, а через 3–5 минут после окончания процедуры — реагировать на команды и сохранять проходимость дыхательных путей.