В 1984 году отоларинголог из Стэнфорда сделал две вещи, которые на тот момент, казалось, не были связаны между собой. Вместе с Хамфрисом он опубликовал небольшую книгу под названием «Пропорции эстетического лица» (Proportions of the Aesthetic Face), в которой изложил строгий метод оценки сбалансированности лица. А на заседании Академии в Лас-Вегасе он выступил со своим первым докладом по хирургии, посвященным заболеванию, которое, по мнению большинства медиков, еще не считалось поддающимся хирургическому лечению: обструктивному апноэ во сне (ОАС).
Тот же человек. Тот же год. Лицо и дыхательные пути — вместе с самого начала.
Его зовут Нельсон Пауэлл, и он стал моим наставником.
Д-р Нельсон Пауэлл, доктор медицины, доктор стоматологических наук · Стэнли Лю — студент медицинского факультета Университета Калифорнии в Сан-Франциско (UCSF)
Доктор Пауэлл путешествовал по миру, преподавая хирургию сна. Я готовился к экзаменам USMLE на Тайване, когда он приехал.
Неожиданный хирург
Нельсон родом из экономически неблагополучного городка на севере залива Сан-Франциско, который он не любит. У него была бурная юность, и он даже некоторое время выступал в качестве профессионального боксёра. Он вспоминает, что, поступив в колледж, не мог написать полноценного сочинения. Проучившись два года в общественном колледже, он поступил на стоматологический факультет Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF), который окончил в 1974 году, получив семь наград.
Он открыл прибыльную стоматологическую клинику недалеко от Дэвиса, штат Калифорния. Когда он вызвался дежурить по травмам лица в местной больнице, заведующий отделением сказал ему: «Вы можете ходить по палатам и учить пациентов чистить зубы». Реакция Нельсона на этот комментарий изменила историю хирургии во сне.
Нельсон продал свою частную практику при первой же возможности, получил диплом врача в Вашингтонском университете и в 1979 году начал стажировку по отоларингологии в Стэнфорде. Там он вновь встретился с доктором Робертом «Бобом» Райли, своим сокурсником по стоматологическому факультету Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF), который пошел своим собственным путем в медицине. Боб прошел четырёхлетнюю резидентуру по челюстно-лицевой хирургии и окончил медицинский факультет Университета Алабамы в Бирмингеме, прежде чем присоединиться к отделению отоларингологии Стэнфорда. Ни один из них не знал, что другой окажется там.
Д-р Нельсон Пауэлл, доктор медицины, доктор стоматологических наук на борту самолета, направляющегося для заготовки органов
Будучи стажером, Нельсон произвёл большое впечатление доктора Шумвея, хирургом, который впервые в США успешно провел операцию по пересадке сердца. Спустя годы это раннее уважение принесло свои плоды: пациенты Нельсона с ММА после операции поступали в кардиологическое отделение интенсивной терапии, где о них заботились лучшие специалисты по послеоперационному уходу.
История компании MMA Surgery началась с разговора на лестнице
Старую ЛОР-клинику от лаборатории сна доктора Кристиана Гийемино («К.Г.») — французского невролога, положившего начало медицине сна как клинической дисциплине, — отделяла всего одна лестница. К.Г. останавливал Нельсона на лестничной площадке, показывая ему цефалометрические снимки пациентов с нарушениями проходимости дыхательных путей. Когда С.Г. спрашивал, можно ли одновременно выдвинуть верхнюю и нижнюю челюсти, чтобы открыть дыхательные пути, Нельсон давал ответ, о котором я часто задумываюсь: «Дайте нам десять месяцев, и мы это сделаем».
В течение этих месяцев он и Боб изучали ортогнатическую хирургию у доктора Билла Уэра, который ушел с поста заведующего кафедрой челюстно-лицевой хирургии Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) и теперь проводил операции в Медицинском центре Дэвиса в Сан-Франциско.
Сдержав данное слово, Пауэлл и Райли вскоре провели первую операцию по выдвижению верхней и нижней челюстей (MMA) при апноэ во сне у пациента, у которого не помогли все другие операции. Хирургический успех в лечении ОСА быстро набирал обороты. Протокол Райли-Пауэлла, разработанный на основе этой операции, прославил «Стэнфордскую хирургию сна» по всему миру.
Нельсон Пауэлл, доктор медицины, доктор стоматологии · Роберт «Боб» Райли, доктор медицины, доктор стоматологии
На протяжении десятилетий протокол хирургического лечения нарушений сна по методу Райли-Пауэлла в Стэнфорде, а также операции по методу ММА проводились в зале № 12 главного операционного блока Стэнфорда.
Чему меня научили доктор Райли и доктор Пауэлл
Я познакомился с доктором Пауэллом в 2006 году, после того как провёл год в рамках программы HHMI в Национальном институте здоровья (NIH). В ходе долгих бесед, которые мы вели на протяжении тех лет, он показал мне то, что я теперь считаю главной истиной в своей области: прикус, дыхание и красота составляют единую систему. Невозможно заниматься одним из этих аспектов, не затрагивая остальные.
Я хотел присоединиться к доктору Пауэллу и доктору Райли в их практике в качестве стажера и, по сути, был принят на эту должность. Стоит отметить, что, хотя они проводили операции в больнице Стэнфорда, они вели частную практику. Однако за несколько месяцев до того, как я должен был приступить к работе, доктор Пауэлл направил меня на стажировку по хирургии нарушений сна в Стэнфорде. Позже я узнал, что он начал постепенно отходить от операционной работы. Он заверил меня: «Боб (доктор Райли) всё ещё будет там».
В 2014 году я завершил стажировку по хирургии нарушений сна, половину времени проводя под руководством доктора Роберта Райли, а другую половину — в отделении отоларингологии Стэнфордского университета, где изучал все аспекты хирургии нарушений сна. Доктор Роберт Джеклер (заведующий кафедрой) предоставил ценные ресурсы для развития направления хирургии нарушений сна в университете, как и доктор Ричард Гуд, который несколько десятилетий назад обучал Нельсона и Боба.
Д-р Стэнли Лю, доктор медицины, доктор стоматологии · Д-р Роберт Райли, доктор медицины, доктор стоматологии
Боб — левша, а мы с Нельсоном — правши. Когда я стал «правой рукой» Боба при проведении операций по ММА, уникальный стиль работы «Райли-Пауэлл» позволил нам плавно влиться в процесс. Главная операционная № 12 в Стэнфорде, 2014 год.
В течение года стажировки я также учился у доктора Стивена Шендела, еще одного специалиста с двойной степенью доктора стоматологических наук (DDS) и доктора медицины (MD), который ранее занимал должность заведующего отделением пластической хирургии Стэнфордского университета.
Д-р Стивен Шедель, доктор медицины, доктор стоматологии · Д-р Нельсон Пауэлл, доктор медицины, доктор стоматологии · Д-р Стэнли Лю, доктор медицины, доктор стоматологии
В начале года моей стажировки в 2013 году я стоял на плечах гигантов программы «Bite, Breathing, Beauty» в операционных Стэнфордского центра хирургии (ASC).
Если кто-то хотел научиться «укусу, дыханию и красоте» у ведущих специалистов в этой области, в мире было ровно одно место: стажировка по хирургии нарушений сна в Стэнфорде в 2013–2014 годах. И именно я был тем стажером.
Когда в последующие годы мы обновили хирургический алгоритм, определяющий направления развития в области лечения ОАС, его авторами стали Райли, Пауэлл и Лю. Для меня это, безусловно, лучший способ установить связь с двумя наставниками, которых я глубоко уважаю.
«Атлас», снова
И это возвращает меня к 1984 году. Книга «Пропорции эстетического лица» уже несколько десятилетий как распродана, но она так и осталась на моей полке. Её основная идея сегодня актуальна даже больше, чем в то время, когда она была написана: отдельная структура приобретает клиническое значение только в контексте всего лица в целом. Нельсон измерял лицо не ради самой красоты, а потому, что баланс форм является видимым отражением функции.
Доктор Шендель сказал мне, что считает этот атлас лучшим из всех, что ему доводилось видеть для данной цели. От хирурга такого уровня это — не просто так сказанная похвала.
Спустя сорок лет мы понимаем, что именно почувствовал Нельсон в том самом году, когда впервые заговорил об апноэ во сне. Сбалансированное лицо — это лицо, которое дышит. Узкая верхняя челюсть, отстоящая назад нижняя челюсть, удлинённое лицо — это не просто косметические детали. Это архитектура дыхательных путей, записанная так, что её может увидеть любой специалист. Связь между красотой и дыханием в первоначальном атласе просто не была явно обозначена.
Нельсон скончался утром 10 декабря 2021 года. Его атлас по-прежнему не переиздаётся. Я связался с издателями, но они не проявили интереса к его повторному изданию
Пропорции эстетического лица
Поэтому я возвращаюсь к этой книге. Не для того, чтобы переписать её. Моя цель — обобщить и изложить её основные идеи, глава за главой, так, как это задумывал доктор Пауэлл.
Я вновь внедрю этот атлас в приложение, которым сможет пользоваться любой врач. Опираясь на концепцию доктора Пауэлла, мы расширим сферу обучения в том направлении, на которое незаметно указывала его профессиональная деятельность: от эстетики лица до здоровья дыхательных путей. Один пациент, одно лицо, одна клиническая система.
Инновации через интеграцию.
Стэнли Юн-Чуан Лю, MD, DDS, FACS
В память о Нельсоне Б. Пауэлле, докторе медицины, докторе стоматологических наук.
Часто задаваемые вопросы
Кто такой доктор Нельсон Пауэлл?
Д-р Нельсон Б. Пауэлл, доктор медицины, доктор стоматологических наук (умер 10 декабря 2021 г.), был отоларингологом из Стэнфорда, имевшим двойную степень — стоматолога и врача, который вместе с д-ром Робертом Райли заложил основы хирургического лечения обструктивного апноэ во сне. Вместе они разработали метод выдвижения верхней и нижней челюстей для лечения апноэ во сне, а также «Стэнфордский протокол Райли-Пауэлла»; кроме того, Пауэлл был соавтором атласа «Пропорции эстетического лица», изданного в 1984 году.
Что такое пропорции эстетически привлекательного лица?
Книга «Пропорции эстетического лица», изданная Пауэллом и Хамфрисом в 1984 году, представляет собой систематический атлас, посвящённый оценке симметрии лица с помощью практических, основанных на анатомии измерений лба, носа, губ, подбородка и шеи. Несмотря на то что издание уже давно не переиздаётся, оно по-прежнему остаётся основополагающим руководством по клиническому анализу лица; хирург-краниофациалист доктор Стивен Шендель назвал его лучшим в своём роде для данной цели.
Что такое алгоритм хирургического лечения нарушений сна по методу Райли-Пауэлла-Лю?
Обновленный Стэнфордский алгоритм хирургического лечения нарушений сна, опубликованный в 2020 году доктором Стэнли Лю совместно с доктором Робертом Райли, представляет собой современную концепцию, определяющую подход к хирургическому лечению обструктивного апноэ во сне. Он объединяет эндоскопию во время медикаментозного сна, учет предпочтений пациента и мультимодальную терапию в рамках поэтапного лечения, расширяя первоначальный Стэнфордский протокол Райли-Пауэлла в направлении прецизионной медицины.
К чему это приведет
Доктор Пауэлл учил, что прикус, дыхание и красота составляют единую систему. Эти страницы — воплощение этой идеи на практике.
Пациенты, желающие пройти обследование, а также коллеги, у которых есть клинический случай для обсуждения, могут связаться с доктором Лю через страницу контактов.
